위암 케이스, 위암 case, 위암 case study

소개글

성인 병동 실습을 하며 했던 case 입니다.
간호과정 자세히 되어있구요.
칭찬 받았던 레포트 입니다.
많은 도움이 되시길 바래요^^

목차

1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 신체검진
4. 영양

본문내용

2) 과거 건강력
① 과거질환: 없음
② 입원경험: 없음, 수술경험: 없음
③ 사용한 약물 약명: 없음
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음
3) 현 병력
① 입원 전부터 입원까지의 상태: 속쓰림
② 입원 시부터 현재까지의 경과: 변화 없음
4) 주 증상(Chiet Complains): 속쓰림
3. 신체검진
1) 전반적인 상태
신장: 164cm 체중: 69kg
활력증상: T 36.1, P 64, R 16, BP 120/60
2) 의식상태
alert(정상): O lethargy(기면): X
confusion(혼미): X semicoma(반혼수): X coma(혼수): X
지남력: place: O time: O person: O
언어능력: 말하기: O 읽기: O 쓰기: O 이해력: O
눈의 이상: PERRLA(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함): O
3) 소화기계
연하기능: O 치아상태: O 의치: X 오심: X 구토: X 복통: X 설사: X
변비: X 장음: X NG-tube(비위관튜브), G-suction(위장관 흡인): X
TPN: X
평상시 배변양상: 1일 1회
입원 후 배변양상의 변화: 없음
마지막 배변날짜: 5월 10일
장음: 정상
화장실 이용 및 변기사용 상태: 화장실 이용 잘함
완하제 사용/관장: abd CT와 endoscopy, colonoscopy를 하기위해 s-s enema 실시
4) 호흡기계
rate: 16/min
respiratory pattern: 규칙적
use of accessary muscle (부속근사용): 사용함
chest appearance (가슴모양): 타원형
tendency of aspiration(흡인경향): 없음
breath sound(호흡음): 정상
기침양상: 없음 객담양상: 없음 hemoptysis(객혈): 없음
cyanosis(청색증): 없음
ventilator 사용: 안함

참고 자료

없음