지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage : SAH)

소개글

응급간호학 실습
지주막하출혈(SAH) 문헌고찰

*그림이 많이 포함되어있어요!

*환자의 case report는 따로 올렸어요^^

목차

1.정의
-뇌막(경막,지주막,연막,지주막하강)의 위치 및 구조
-ICH와 SAH 정의와 비교

2.원인
①뇌동맥류(aneurysm) 파열:
②뇌동정맥기형(cerebral arteriovenous malformation) :
③두부 손상/외상
④고혈압성 대뇌출혈
⑤혈액질환
⑥대뇌 종양 출혈
⑦코카인 사용

3.발생빈도

4.위험요인
① 고혈압
② 심장질환: 류마티스성 질환, 심실세동(AF), 울혈성심부전(CHD), 좌심실비대(LVH)
③ 헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승
④ 갑작스러운 스트레스, 출혈, shock, 수술
⑤ 당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착
⑥ 경구용피임약 복용, 음주, 흡연

5.증상
①두통:
②의식수준(LOC):
③안 증후(eye sign):
④뇌신경(cranial nerves) 결손:
⑤반사(reflexes):
⑥신경학적 징후(neurologic signs):
-Kernig 징후:
-Brudzinski 징후:
⑦국소적 운동/감각결손(focal motor/sensory deficits):
⑧전신증상:

< Hunt와 Hess의 동맥류 환자 분류 >

6.진단검사
➀Brain CT:
➁자기공명영상(MRI):
➂혈관조영술(cerebral angiography):
➃요추천자(Lumbar puncture):

7.합병증
①재출혈:
②뇌수종:
③뇌혈관경련(cerebral vasospasm):
④기타

8.치료
✔ 내과적 관리
➀ 호흡 관리
➁혈압 관리
➂ 두개내압 관리
✔ 외과적 치료
➀ 동맥류 결찰술(clipping)
➁ 동맥류 색전술(embolization)

9.간호중재

본문내용

1) 정 의
섬유성 결체조직인 두꺼운 제일 바깥쪽 막을 경막(dura mater)이라고 하며 이 막은 두개골과 척수강에 연해 있다. 가운데 지주막(arachnoid membrane)은 거미줄같은 결체조직의 선형구조로 이루어져 있으며 제일 안쪽 연막(pia mater)은 척수와 뇌의 표면을 덮는 얇은 막이다. 지주막과 연막사이엔 지주막하강(subarachnoid space)이라는 공간이 있는데 뇌척수액(cerebrospinal fluid; CSF)과 혈관을 함유하고 있다. SAH는 바로 이 지주막하강에서 혈관이 파열하여 일어나는 뇌출혈이다.

<뇌막의 위치 및 구조> <뇌내출혈(ICH)과 지주막하출혈(SAH)의 비교>

2) 원 인
①뇌동맥류(aneurysm) 파열: 동맥벽의 쇠약해짐에 따라 동맥압을 견디지 못해서 혈관벽에 낭이 생겨 튀어나오거나 풍선모양이 되어 동맥류를 형성한다. 즉, 동맥벽에 미치는 혈액의 압력이 혈관벽의 강도를 초과할 때 일어난다. 동맥류는 대부분 뇌기저부의 윌리스 환(Willis circle)내 분기점을 따라 발견되며, 특히 두개내 동맥류는 추골동맥과 기저동맥을 포함한 후부뇌순환보다 전부(anterior) 뇌순환-내경동맥과 그 분지[전대뇌동맥(ACA), 중대뇌동맥(MCA), 후대뇌동맥(PCA)]-에서 더 흔하게 일어난다.

②뇌동정맥기형(cerebral arteriovenous malformation) : 정상적인 뇌혈류는 큰동맥→작은 동맥→모세 혈관→작은 정맥→큰 정맥 속을 순서대로 흐르게 되어 있다. 그러나 뇌혈관 기형이 있는 부위에서는 혈류가 모세혈관을 거치지 않고 동맥에서 바로 정맥으로 흐르게 되고, 따라서 동맥내의 높은 압력이 바로 정맥으로 전달되기 때문에 쉽게 터질 수 있다.

참고 자료

- 성인간호학(2007 개정판)/정담미디어/Joyce M.Black 외 (p.2127~2132)
- 최신임상간호메뉴얼(제7판)/현문사/Sigma Theta Tau Lambda 외 (제8장, 제9장)
- 중환자간호(1999)/현문사/김귀분 외 (p.654~663, p.1590~1625)