학습활동 5.4. 머리, 코, 입과 목의 검진 수행

목차

학습활동 5.4. 머리, 코, 입과 목의 검진 수행
학습활동 10.4. 눈의 검진 수행

본문내용

신체 검진(Physical Examination) 기록지
이름 이** 생년월일 1985년생 나이(만) 25세
체중 53kg 키 163cm 체온 36.8 ℃ 맥박 82/분 호흡 16/분 혈압 120/80 mmHg
일반적 상태(General Appearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등
보통 체격에 척추는 바르며 자세는 곧고, 청결하며 불결한 냄새가 나지 않고 의복의 상태는 단정하고 태도는 단아하다.
의사소통 상태 : 의식은 명료하며 시간, 장소, 시간에 대한 지남력 있다.
내용
서술
머리/얼굴
시진:두 개의 크기, 모양, 대칭성
머리카락(양, 색, 질감, 분포형태)
두피의 비듬, 종양, 병변
얼굴의 모양, 대칭성, 부종, 병변
촉진: 두개와 두피(기형, 압통, 병변)
(아동) 대천문/소천문
계란형 얼굴에 머리는 양쪽 대칭을 이루고 있음. 두피는 깨끗한 상태이며 모발은 윤기있고 부드러우며 얼굴, 머리, 두피에 병변은 없으며 통증도 없음
코
시진:
외향적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기
비공(형태)
비강(점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)
중격(출혈, 천공, 편위)
하비갑개, 중비갑개(크기, 색, 종창)
촉진: 전두동(압통)
상악동(압통)
버선모양으로 오똑한 편이며 양쪽은 대칭이고 만곡은 없다.
비공은 타원형으로 양쪽 대칭임.
비강 점막은 짙은 분홍빛을 띄며 분비물 및 부종은 관찰되지 않음
중격에는 출혈 및 천공, 편위는 관찰되지 않음
촉진시 전두동, 상악동에 압통 호소 없음.
입과 인후
시진:
입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)
치아(수, 의치, 충치, 빠지거나 치료한 치아)

참고 자료

없음