Traumatic Subdural Hemorrhage. 케이스스터디

소개글

외상성 경막하 출혈 케이스스터디입니다 A뿔입니다

목차

I. 간호사정
II. 진단적 검사 및 특이검사. 투약
III. 병의 경과 및 치료
IV. 간호진단
V. 간호과정 적용
VI. 참고문헌

본문내용

I. 간호사정
1.일반적 사정
(1)인적 사항
이름 : 성별 : 남 연령 : 72세 결혼상태 : 유
주소 : 경상북도 청도군 풍각면 송서리 589번지
입원경로 : ER 입원방법 : Stretcher Car
진단명 : Traumatic Subdural Hemorrhage
발병일 : 2008년 8월 8일
입원동기(주증상) : 자택서 막걸리 3병 마신 상태서 걸어가다 선풍기줄에 발이 걸려 넘어지면서 머리를 부딪혀 수상함. 타원 응급실 경유해 본원 ER 통해 adm.
키 : 170cm 체중 : 60kg
혈압 : 130/90mmHg 맥박 : 76회/min 호흡 : 15회/min 체온 : 36.9°C
(2)가족사항
형제 : 3남 2녀 자녀 : 3남 2녀
(3)일생습관
식사 : 식이 - 보통() 짜게() 싱겁게(V) 맵게() tube feeding() 기타()
식욕 - 양호(V) 보통() 부진()
수면 : 불면증 - 무(V) 유()
배뇨 : 상태 - 정상(V) 빈뇨() 야뇨() 다뇨() 빈뇨() 실금() 인공배뇨() 투석()
색 - 정상(V) 혈뇨() 검은색() 기타()
배변 : 상태 - 정상(V) 변비() 설사() 인공장루()
색 - 정상(V) 혈변() 검음색() 기타()
기호품 : 흡연 - 비흡연() 과거흡연 현재는X(V)
음주 - 무() 유(V)ㅡ>막걸리 1병/day
(4)건강과 관련된 정보
입원경험 : 무() 유(V)ㅡ>10년 전 양안 백내장으로 제일안과서 op
과거병력 : 무() 유(V)ㅡ>5년전 Heart Failure로 medication 복용하였으나 현재는 X
현재복용중인 약 : 무(V) 유()
입원 전 항생제 투여 : 무(V) 유()
가족 병력 : 고혈압(V)ㅡ>부인 간염() 암() 당뇨() 결핵() 기타()
알레르기 : 무()V 유()
피부상태 : 정상(V) 불결함() 창백() 홍조() 황달() 청색증() 욕창()
발진() 발한() 소양감() 흉터() 부종() 상처() 기타()
호흡기계 : 특이사항 없음(V)

참고 자료

․ MANUAL OF NURSING PRACTICE 2003 (현문사) - 전시자 외 공저
․ 간호과정 (현문사) - 전시자 외 공저
․ 성인간호학4판(상) (현문사) - 전시자 외 공저
․ The CIBA Collection Medical Illustrations PartⅠ(정담사) - Frank H. Netter
인터넷 사이트
․ http://www.naver.com
․ http://www.kimsonline.co.kr/ (약물조사)