[중환자실 실습] 폐렴 케이스스터디

소개글

4학년1학기
ICU 실습때에 작성한 pneumonia case study 입니다
tracheostomy 하고있었으며 ventilator care 중이었습니다

목차

I. 서론
II. 문헌고찰
III. 간호과정
1. 간호사정
2. 검사결과
3. 사용약물
4. 간호과정 적용
IV. 참고문헌

본문내용

III. 간호과정

1. 간호사정
1) 개인력
이름: 박○○ (M/73)
키: 171cm
체중: 61.9kg
종교: 무교
직업: 없음
교육정도: 초졸
입원일자: 2010년 3월 11일 OPD 통해 101w adm
2010년 3월 15일 ICU adm
정보제공자: 큰딸
음주: X
흡연: 약 25년간 하루 2갑씩 흡연했으며 9년전 중단함

2) 건강사정
과거력
02’ MI로 본원 CI에서 stent 1개 insertion
04’ CT상 emphysema of both lung and multiple bullae
04’ 본원 CI에서 HTN으로 med 중 (CI consult 상 CHF는 없다고 함)
현병력
① 발병시부터 ICU 입실 전까지의 경과
09년 12월부터 시작된 Dyspnea, sputum 등의 Sx.으로 local 의원에서 med 하면서 Sx. 호전과 반복 보이다가 3/11부터 Dyspnea Aggravation되어 OPD adm.
3/11 Sx: Cough, sputum
Room air O2 saturation: 80%
O2 10L 후 O2 saturation: 96%
fever 38.4℃
CXR상 Both lung consolidation 증가 소견
anti Cravit 사용
3/12 Cravit 사용 시 Tb infection과 감별 어려워 Flumarin, Klaricid 사용
3/14 Sx 지속되고 high fever 지속되어 anti change: Tazocin, Cycin
fever 39℃ 이상 올라 Tyrenol 1T apply 하고 fever 잠시 내렸으나 곧 38.8℃로 오름
3/15 O2 full에도 불구하고 saturation 80% 보여 intubation 시행
ventilator apply (PCV mode, FiO2 100%, PC/RR 16/18, PEEP 9)
ventolin nebulizer apply

참고 자료

전국응급구조학과교수협의회, (2003). 응급약리학. 서울시: 한미의학
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전시자 외, (2001). 성인간호학, 서울시: 현문사
최정신 외, (2002). 내·외과 간호학I, 서울시: 형설출판사
최영희, 김조자 & 백영주, (1990), 성인간호 임상교육. 서울시: 수문사