심근경색 케이스스터디

소개글

심근경색 환자의 자세한 사정부터
간호과정까지 최고의 레포트입니다!

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가

본문내용

1. 간호사정

1) 일반적 배경

이 름 백 X X 연령 65 세 성 별 F
진단명 Acute myocardial infarction 입원일
자료출처 XX병원 기록, 대상자 사정일


2) 건강력

(1) 주호소

Chest pain

(2) 현병력

① 발병 ~ 입원

평소 HTN으로 Local F/U하는 환자로, 내원 2일전에 가슴부위 앞, 등 뒤 쪽이 딱 벌어지는 듯한 느낌과 명치 끝에 누르는 듯한 체한 느낌이 있어서 내원 당일 아침 10시에 한의원에 가서 침을 놓고 따보기도 했으나 호전되지 않아서 20시 경에 응급실 내원함.

② 입원 ~ 사정

Chest PA에서 심장이 비대된 것으로 나타났고, Lab 결과 MI 진단에 큰 영향을 미치는 Cardiac Marker인 CK-MB가 91.3ng/ml, Tnl이 22.78ng/ml 이상, Myoglobin이 500ng/ml으로 정상수치보다 현저히 높았으며, 또한가 5252 NT-proBNPpg/ml로 높았으며 이 외에 A.S.T, LDH 수치 또한 정상수치에 비해 높았다. 그로 인하여 CAG와 PCI를 실시하였고, 그 결과 Coronary Arteryd의 Three Vessel 모두 문제가 있었으나, 그 중 LAD occlusion으로 인해 Acute Myocardial infarction이 나타난 것으로 진단되었고, 그로 인한 중재로 Stent를 삽입해 막힌 혈관을 뚫어 주었다. RCA stenosis는 추후 PCI 고려 중이다.
그리고 이에 대한 치료로 현재 O2는 Nasal prong으로 2~4L 유지하고 있고, Heparin Sodium 25000단위를 NS에 mix하여 IV로 투여중이고, Astrix, Plavix, Lipitor을 경구투여 중이다.

(3) 과거력 (질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)

- 고혈압(HTN) : 10년 전 진단받음 (OPD하면서 꾸준히 약 복용해 옴)
- 자궁 외 임신으로 수술 (약 30년 전), 이 수술 시 맹장, 자궁적출술 한꺼번에 같이 함.
수술 8일 후 수술 부위 터져서 재수술.
(4) 가족력 (고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)

참고 자료

Ref. 대표저자 전시자 외 9명, 2009년 발행, 제5판 성인간호학 상권, 현문사
Ref. 이은옥 외(2007). 간호진단과 중재, 서울대학교출판부