응급실 실습 일지 -TA

소개글

응급실 실습 일지 -TA

목차

1.응급환자 정보

2.병력 기록

3.신체검진

4.진단검사 결과와 해석

5.응급환자의 처치 현황/ 예상되는 치료

6.약물치료

7.간호진단

본문내용

1.응급환자 정보
성별: 남 나이: 75세
내원일시: 2010년 2월 2일 17시 30분
보호자: 아내
내원경로: 직접
내원수단: 119구급차

2.병력 기록
1)Chief complaints
-TA
2)Initial vital sing
3)Triage
-긴급환자
4)History of present illness
대연동 유엔 로타리에서 트럭에 치인 후 의식 소실된 상태에서 발견되어 119신고로 본원 ER에 adm. 내원 당시 의식, 맥박, 혈압, 호흡 소실상태였으며 코와 입에서 피를 흘리고 있었음.
5)Past history(의식을 찾지 못하고 사망)
6)Family history(의식을 찾지 못하고 사망)
7)Special history(의식을 찾지 못하고 사망)
8)High: 170cm Weight: 68kg
9)Impression
-Dep: NS
-Diagnosis: cervical spinal fracture, dislocation

10)퇴원일시
-사망: 18시 25분

3.신체검진
1)General condition
-의식소실상태로 코와 입에서 피가 흐르고 있었음.
2)HEENT
-얼굴에 외상 흔적은 보이지 않으나 주위에 피자국이 남아있으며 구강 안에서 피가 흐르고 있었음. 동공 반응 소실 상태.
Chest: 흉부 움직임이 없음
Abdomen; flet하며 움직임이 없음
Extrenites: 사지가 늘어져 있으며 움직이 없음.
3)Neurologic Ex
-신경학적 반응 소실 상태.

참고 자료

없음