심부전환아 수술 종류 및 간호

소개글

심부전환아 수술 종류 및 간호

목차

Ⅰ. 수술 종류
1. 폐혈류 증가와 관련된 결손
1) 심방중격 결손
2) 심실중격결손
3) 방실중격 결손
2. 혈류폐쇄와 관련된 결손
1) 대동맥 축착
2) 대동맥 협착
3) 폐동맥 협착
3. 폐혈류 감소와 관련된 결손
1) 활로4징
2) 삼첨판 폐쇄
4. 혈류 혼잡과 관련된 결손
1) 대혈관 전위증
2) 전폐정맥 환류이상
3) 총동맥간증
4) 좌심형성 부전증후군
Ⅱ. 간호중재

본문내용

1. 폐혈류 증가와 관련된 결손
1) 심방중격 결손
증상이 없는 건강한 아동은 초등학교에 입학하기 전 3~5세에 수술하는 것이 좋다. 심방중격 결손은 대부분 결손이 작으므로 결손을 묶어주고, 결손이 큰 경우 patch를 이용해서 막아준다. 수술은 주로 학령전기에 이루어지는데, 이는 생후 첫 2년동안 결손이 자연스럽게 막힐 수 있고 일반적으로 증상이 거의 없기 때문이다. 인공심폐기를 이용한 개심술을 시행하며, 정맥동 결손은 비정상적인 폐정맥 환류를 좌심방으로 향하도록 patch를 해준다. 일차공 심방중격 결손은 승모판 교정이 필요하나, 드물게 승모판 치환이 필요한 경우도 있다.
2) 심실중격결손
심실중격 결손에서 심부전이나 심한 성장장애, 폐동맥 고혈압이 있으면 진단 즉시 수술을 한다. 그러나 중간 크기의 막양부 결손은 약물치료를 하면서 관찰하고 증상이 호전되지 않으면 수술한다. 결손의 위치와 수, 다른 결손과의 동방 여부에 따라 예후가 달라진다. 단일 막양부 결손은 사망률이 5% 이하고, 다발성 근성부 결손은 20%이상의 사망률을 보인다.
• 완화적 수술 : 다발성 근성부 결손이나 복합적인 양상을 보이는 경우에는 결손을 막기 어렵고 patch로 막더라도 작은 결손이 남는 경우가 많으므로, 어린 영아에서는 결손을 막는 대신 폐동맥 결찰술을 한다. 영아가 성장하면서 심장이 커지면 수술로 결손을 막아준다.
• 완전 교정술 : 작은 심실중격결손은 결손을 묶어주고 큰 결손은 Dacron patch를 붙여 결손을 막아준다.
3) 방실중격 결손
• 완화적 수술 : 증상이 심한 체중 5kg이하 영아에게는 폐동맥 결찰술을 시행한다.
• 완전 교정술 : 개심술을 하여 patch로 방실중격결손을 막아주면서 동시에 삼첨판과 승모판의 교정수술을 한다. 수술 후에도 어느정도 삼첨판 역류와 승모판 역류가 남아 있고 이로 인해 심잡음이 들린다. 삼첨판 역류는 중요하지 않으나 승모판 역류가 심하면 울혈성 심부전 증상이 나타나므로 승모판 치한술이 필요하다. 사망률은 10%이하이고, 수술 후 잠재적 문제는 승모판 역류로 판막 대체가 필요하다.
4) 동맥관개존증
동맥관이 크고 증상이 심하면 진단 즉시 수술을 한다. 좌측 겨드랑이 아래 늑골 사이에 작은 절개를 3개 만들고 흉강경과 기구를 넣어 동맥관 부위로 들어가 동맥관을 클립으로 결찰하거나 완전히 분리하는 것이다. 이 방법은 개심수술이 아니므로 흉곽 절개술이 필요하지 않아 수술 후에 빨리 회복되고 합병증이나 후유증은 거의 없다.

참고 자료

김희숙 외, 아동건강 간호학2, 군자출판사 (2008)
홍창의, 제8판 소아과 진료, 고려의학 (1999)
김미예 외13, 최신 아동건강간호학 각론, 수문사 (2004)
김영혜 외, 아동 간호학 각론, 현문사 (2006)