[SICU-case]A-comm An LT c SAH, ICH, IVH 전교통동맥 동맥류 왼쪽의 지주막하 출혈, 대뇌내 출혈, 뇌실내 출혈

소개글

case study - 외과계 중환자실

담당교수님, 수간호사님께 제출하여 A+성적 받은 레포트 입니다.

참고문헌 써져있고

문헌고찰(교과서 위주+인터넷 참고)
간호과정, 대상자 사정부분이 구체적이고 자세히 써져있습니다

목차

* 뇌출혈(cerebral hemorrhage)
· 경막상 출혈(epidural or extradural hemorrhage :EDH)
· 경막하 출혈(subdural hemorrhage : SDH)
·지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage : SAH)
·뇌내 출혈(intracerebral hemorrhage : ICH)
·뇌실내 출혈(intraventricular hemorrhage, IVH)


1. 진단명 : A-comm An(giant) LT c SAH, ICH, IVH
1. 정의
< 지주막하출혈의 경과와 병태 >
2. 원인
3. 동맥류 분류
4. 동맥류 호발부위
5. 증상 및 증후
6. 위험요인

2. 진단검사
1) 혈관조영술(cerebral angiography)
2) 뇌 CT (Brain CT)
2) history & physical examination
3) 4-vessel angiography (= Trans Femoral Cerebral Angiography)
4) 요추천자(Lumbar punccturee)
5) TCD (transcranial doppler)
6) MRI

3. 치료
1. 목표
2. 종류
2) 외과적 중재
A. 종류
B. 수술치료에 영향을 주는 인자

4. 합병증
* 뇌졸중의 합병증
1) 인지기능 저하
2) 언어장애
3) 감정적 문제
4) 경직(Spasticity)
5) 어깨관절의 아탈구(Shoulder subluxation)
7) 상완신경총 손상(Brachial plexus injury)
8) 연하곤란(Swallowing difficulty)

5. 간 호
1. 혼동·지남력이 상실된 환자를 위한 간호지침
2. 뇌압상승환자를 위한 간호지침


1. 간호사정(Nursing Assessment)

1. 약물 (Medication) (* 처방받고 있는 약물들)

1. 간호진단
1. 두부손상과 관련된 사고과정장애
2. 의식수준변화와 관련된 언어소통 장애
3. 신경근육장애와 관련된 운동장애
4. 근육의 강도·감각장애와 관련된 연하장애

본문내용

· 경막상 출혈(epidural or extradural hemorrhage :EDH)
긴급한 처치를 요하는 응급상황이다. 이는 보통 중대뇌 동맥이나 그외 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절 시에 생긴다. 만약 사고 후 몇 시간 이내에 치료를 받지 못한다면 생명이 위험하다.
① 전 두부손상의 약 0.4 %
② 두부 손상으로 입원한 환자의 1.5 ~ 2 %
③ 두뇌손상으로 사망한 예의 5 - 15 % 에서 발생한다.
호발 연령 : 젊은 층이고 , 60 세이상의 노년층이나 유아에서는 드물게 발생한다. 남자에서 현저하게 많다.
<증상>
의식의 변화, 반신 마비와 동공산대
- 의식명료기: 의식이 없어지기 직전의 청명한 시기: 의식 명료기간 내에 흔히 두통,구역 ,구토, 현기증, 불안,정신혼란,무반응 등을 보이고 가끔 간질 발작을 보일 수 있다.
- 의식 상태: 혈종의 위치와도 관계있다.
전두부: 대량의 혈종이 형성되어도 의식이 명료할 수 있다
후두와: 두부 손상 당시부터 혼수 상태이거나 소량의 혈종으로 의식이 나빠진다.
- 동공의 변화는 초기 증상으로 나타날 수 있고 특히 혈종이 한쪽에 형성될때 흔히 볼수 있는 징후인데 경막외 혈종의 약 1/3에서 볼수 있고 이들의 절반에서 양측으로 나타난다. 혈종과 동측의 동공이 산대되면 이는 항상 측두엽헤르니아에 의하여 동안신경 이 압박을 받아서 생기는 것이며 측두엽헤르니아가 진행되어 중뇌를 압박하게 되면 양측동공이 산대 된다. Kernohan`s notch에 의해 반대측 동안 신경 압박으로 혈종과 반대측 동공이 산대되는 경우는 약 10 % 에서 볼 수 있다.
- 반신 마비는 60~75%에서 볼 수 있는데 측두엽헤르니아에서 대뇌각이 tentorial notch에 의하여 동측에서 압박을 당하므로 혈종이 반대측에 반신마비가 초래되나 드물게는 동측에 마비가 올 수도 있다.
- 두개내압이 급격히 상승되면, vital sign의 변화로 불규칙한 호흡, 서맥, 혈압 상승등을 볼 수 있다.
- 수술 후 의식이 청명해지면 반신 지각마비, 실어증(aphagia), 동측성반맹증(homonymous hemianopsia )등도 볼 수 있다.

참고 자료

<참고문헌>

·성인간호학3/ 김조자/ 현문사/ 2002
·간호진단과 간호중재/최영희 외/ 현문사/ 1999
·http://blog.naver.com/alwjdehd?Redirect=Log&logNo=120038509879
·http://blog.naver.com/neverever03?Redirect=Log&logNo=70013039605
·http://kin.naver.com/open100/db_detail.php?d1id=7&dir_id=701&eid=n/AILTL/nrZYrqV4IHMWsOkCceqD10La&qb=U0FIILrOwPvA/cfRIL7wvu653cDA&pid=f5wetloi5UNssuQcKh4sss--112288&sid=SeDY7D87IkgAAFDk4ccAAAAA
·http://cafe.naver.com/imagehani.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=97
·http://www.kimsonline.co.kr/
·http://blog.daum.net/canto241/12196440