아동간호 case

소개글

aspiration pneumonia 환자 case 입니다.
A+ 받은 자료입니다.

목차

간호 사정
간호진단
#1. 폐의 염증과 관련된 고체온
#.2 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
#.3 잦은 배변과 관련된 피부손상 위험성
#.4 환아의 오랜 병원생활로 인한 보호자 역할 부담감

본문내용

1) 간호 사정
(1)간호력

일반적사항
성명 : 구 OO
성별 : M
연령 : 5살
형제수와 순위 : 1男 3女 중 막내
진단명 : aspiration pneumonia
입원기간 : 08. 10. 2 ~ 09. 현재까지
출생력
환아는 산전 진찰에서 기형 의심된다는 이야기를 들었으며 Fullterm c/sec delivery 로 망우리 장중환 산부인과에서 출생 하였음.
영양법 : Gastrostomy Tube 를 이용하여 투여

질병양상
a. 주호소 (cheif complaints)
vomiting, fever

b. 현병력

구 OO 남자 5세 환아로 08. 9. 29 fever, vomiting 관찰되고 불러도 반응 없는 상태 보여 아산병원 응급실 내원 하여 V-P shunt 재시술 받은 후 08. 10. 2 본원 입원.

과거력
출생 후 점점 두위가 증가하여 05. 9 아산병원으로 입원 하여 V-P shunt 시행 하였으며 aspiration pneumonia로 수차례 입원치료 받았던 환자 임.

피 부 ; 색깔
상태 (탄력성 : 건.습)
전체적으로 피부는 하얗고 주근깨나 병변 없이 깨끗한 피부로 열감이 느껴지며 설사로 인한 둔부의 발진이 있으며 그 이외의 이상 증후 보이지 않음.
두 부 ; 형상, 두혈종
모발, 천문
머리 가 왼쪽으로 기울어져 있으며 왼쪽 머리가 더 부어있는 것이 관찰됨. 머리카락색은 검정색이며 생머리임. 대천문과 소천문은 닫혀 있다.
안 면 ; 표정, 근육운동
얼굴크기는 왼쪽으로 치우쳐 있으며 기침 시에 얼굴을 많이 찡그리고 붉어진다. 고열 일때는 얼굴이 빨갛게 되며 칭얼댄다.
눈 ; 외형운동
사시, 결막
동공반사
양쪽 눈이 대칭적이며 크기가 비슷하고 사시가 관찰됨. 동공 반사는 정상임.
귀 ; 외이의 형상, 위치, 대칭
분비물
청력
귀는 좌우 대칭적이고 촉진 시 고개를 촉진한 방향으로 기울이는 등 반응을 하며 분비물은 없다.
코 ; 외형
비강
분비물
만곡, 외상, 분비물 없으며 비강폐쇄, 출혈, 천공, 종창, 압통 등의 소견 보이지 않는다. 외관상 대칭적이며 외형에 별다른 이상이 없다.

참고 자료

없음