폐렴 case study

*이*

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최초 등록일: 2009.07.31
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폐렴 case study 입니다 ^^
교수님께서 간호진단이 잘 되어있다고 칭찬해 주셨어요

본문내용

Ⅱ. 연구기간 및 방법
2009. 7. 13 - 7. 17 까지 본 학생은 환자가 영아임을 고려하여 환자보호자와의 면담, 담당 간호사와의 면담, 환자의 Chart, 신체검진 등을 통하여 자료를 수집하고 본 연구를 수행하였다.

Ⅲ. 간호과정
[ 간호사정 ]
1) 일반적 사항
성명 : 임 OO (1y 7m) 출생지 : 서울 주소 : 서울특별시 동작구 노량진동
입원일시 : 09. 07. 10 4pm 입원경로 : 외래
입원방법 : 도보 V/S : BP - x , P - 132, R - 30, T - 37.0
체중 - 10.3kg 신장 - 80cm
가계도

2) 입원 전 건강상태
입원경력 : Pneumonia 흑석동 중대병원 여러차례 adm.
과거병력 : Pneumonia
가족병력 : 외할아버지 asthma, 외할머니 DM
할아버지, 할머니 HTN
출생력 : NSVD , 2.82kg
약에대한 과민반응 : 있음, 항생제
예방 접종과 관련된 정보

피 부 ; 색깔 (창백, 청색증, 발진, 박리, 황달)
상태 (건조, 축축, 비늘처럼 일어난다, 번질번질하다)
탄력성, 가려움증 유무
손톱 (모양, 색, clubbing)
전체적으로 피부는 하얗고 주근깨나 병변 없이 깨끗한 피부로 열감이 느껴지며 손톱은 분홍색이며 곤봉형 손톱 없다. 묽은 변으로 인한 둔부의 발진이 있으며 그 이외의 가려움증 등 이상 증후 보이지 않는다.
머 리 ; 머리카락 (색, 형태, 분포상태, 양, 탄력성)
형태 (두위모양, 혈종유무)
압통, 기생충, 대천문, 소천문, 돌출유무
머리카락색은 검정색이며 생머리이다. 대천문과 소천문은 닫혀 있다. 압통, 돌출 등 이상소견 보이지 않는다.
얼 굴 ; 균형 (대칭, 눈, 코, 입의 위치)
얼굴의 형태 및 크기
얼굴표정, 압통
얼굴크기는 전체적으로 알맞으며 균형있어 보이고 대칭적이고 크기 알맞다. 기침 시에 얼굴을 많이 찡그리고 붉어진다. 고열일때는 얼굴이 빨갛게 되며 칭얼댄다.

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