성인간호 format - case study : Acute cholecystitis(담낭염)

소개글

A+받은 자료입니다.
환자의 시나리오를 포함하여 진단검사 및 약물까지 상세하게 첨부하였습니다.
진단은 총 3가지구요,
계획 및 수행,평까까지 아주 자세하게 기록하였어요^^

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정
-환자에 대한 시나리오서술
<Question>
1. 담낭의 구조, 기능에 대하여 설명하시오.
2. 담낭염의 병태생리에 대하여 설명하시오.
3. 담낭염의 원인, 증상 등에 대하여 서술하시오.
4. 담낭염의 진단 검사 항목에 대해 설명하시오.
5. 복강경하 담낭 절제술에 대하여 설명하고, 수술 전 후 간호에 대하여 서술하시오.


Ⅱ. 진단검사
1) Hematology
2) Blood Chemistry
3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
4) Urinalysis

Ⅲ. 약물

Ⅳ. 간호진단 (가능한 진단과 우선순위 설정)

1. 수술과 관련된 급성 통증 (Acute pain)
2. 질병 예후와 관련된 불안 (Anxiety)
3. 부동과 관련된 활동의 지속성 장애의 위험성 (Risk for activity intolerance)

간호 진단 및 계획, 수행, 평가

본문내용

#1. 수술과 관련된 급성 통증 - 간호진단
수술과 관련된 급성 통증

<과학적 근거>
급성 통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직 손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 지속되는 상태를 말한다.
통증은 대개 수술 환자들이 겪는 가장 흔하며 고통스러운 증상 중 하나이다. 대부분의 통증은 충분히 조절될 수 있고, 통증을 덜 느끼게 되면 환자들은 좀 더 활동적인 생활을 할 수 있다. 그러나 통증을 충분히 조절하지 않는다면 환자의 활동이 제한되고, 수면이 방해되며, 식욕이 떨어지기도 한다. 특히 해결되리라는 희망이 없는 극심한 통증은 일상생활을 방해할 뿐만 아니라 절망감을 느끼게 하여 삶의 질을 크게 손상시키기 때문에 통증을 충분히 조절하는 것은 간호중재에 있어서 매우 중요한 일이라고 할 수 있다.

Reference>
김조자 외(2002). 성인간호학 2,4 , 현문사
소향숙 역(2005). 쉽게 배우는 통증 관리, 군자출판사
이은옥 외(1999). 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부
김강미자 외(2006). 개정판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사


<합리적 근거>

․ 객관적 자료
- 10월 24일 Laparoscopic Cholecystectomy 수술을 받음
- OP후 통증으로 인하여 대부분 침상에만 있는 경향을 보임
- 걷는 모습이 자연스럽지 못하고, 매우 불편해 보임
- NRS척도 사정 시 6정도의 통증이 수술부위에 있다고 말함

․ 주관적 자료
- “걸을 때마다 수술한 곳이 움직여서 자꾸 아파.”
- “몸이 아프니까 아무것도 하고 싶지가 않아. 자꾸 누워만 있고 싶고..”



장기목적 : 대상자는 통증이 없이 편안한 상태에 있다.
단기목표 :
1. NRS척도가 0~1 범위 내에 있다.
2. 걷는 것이 자연스럽고, 보행 시 불편감이 없음을 설명할 수 있다.
3. 신체활동을 불편감 없이 잘 수행할 수 있다.


<간호계획>

․ 진단적 지시
- NRS척도로 통증의 정도를 사정한다.
- 주기적으로 V/S를 측정한다. (통증 시, V/S 변화 가능성)
- 대상자의 표정, 걷는 모습 등 일반적인 양상을 관찰한다.
- 통증의 양상, 정도, 빈도, 완화요인, 악화요인 등을 사정한다.

․ 치료적 지시
- 처방에 따라, 진통제를 투여한다.
(생략)

참고 자료

김조자 외(2002). 성인간호학 1, 현문사
이은옥 외(1999). 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부
김강미자 외(2006). 개정판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사