의무기록사 2024대비 질병분류정리본입니다.

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본문내용

[질병분류 일반지침]
1. 진단에 관련된 용어
1) 주진단(principal), 주된병태
: 검사 후 밝혀진 최종진단으로 병원치료나 의료시설 방문을 필요하게 만든 가장 중요한 병태
2) 기타진단(additional), 기타병태
: 진료기간 중에 주진단과 함께 있었거나 새롭게 발생된 병태로, 환자 진료에 영향을 주었던 형태
3) 합병증(complication)
: 질병 중에 또는 시술이나 치료 후에 발생하는 의학적 문제
4) 후유증(sequelae)
: 어떤 질병이나 외상이 치유된 후에도 남는 변형 또는 기능장애
2. 주진단 선정원칙
1) 검표와 별표 코드 중 검표 코드를 주된 분류번호로 사용
2) 특정 문제(증상)로 입원 후 기저질환이 밝혀지는 경우 기저질환을 주진단으로 분류
3) 환자가 여러 질환을 동시에 가지고 내원한 경우 의료자원을 가장 많이 사용하게 했던 질환을 선정
3. 기타진단 선정원칙
1) 입원기간의 치료나 재원기간에 영향을 준 모든질환을 선정 – 예) 당뇨병, 고혈압
2) 어떤 질환의 치료를 위해 지속적인 약물 복용 시 해당 질병이 주진단의 진료에 영향을 주거나 투약내용이 치료기간 중 조정된 경우에 한해 기타진단으로 분류
4. 코딩의 일반준칙
1) 두 개 이상의 병태가 있을 때
: 이들을 포함하는 하나의 결합코드가 있다면 그 번호만 부여, 이 경우 각각의 질환에 대한 코드는 부여하지 않음
2) 진단명이 애매하고 불분명한 경우
(1) 대조되는 두 상태가 진단명으로 나열되면 두 가지 모두 분류
(2) 질병의 원인이 확실치 않아 두 가지 이상 제시된 경우는 상세불명으로 분류
(3) 어떤 증상이 대조되는 두 가지 진단명과 함께 제시된 경우는 증상을 주진단으로 간주하고
제시된 진단을 모두 분류
3) 추정진단명 R/O(Rule out) = Suspected

참고 자료

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