보험심사간호 길라잡이 하권 요점정리 <22년도>

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목차

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본문내용

*진료비 사후관리
*심사결과 통지의 조정삭감 분석과 이의신청 절차
1. 조정, 삭감분석
- 심사 조정코드, 반송 사유코드, 심사결과 통지서 송부 -> 요양기관 조정내역 분석 업무 수행 이를 조정 삭감분석
- 삭감을 통해 심평원은
▶ 고시, 심사기준 정확한 기준 적용 홍보,
▶ 비용측면 최적 진료 유도
- 삭감을 통해 요양기관은
▶ 반복되는 청구오류와 허가사항 및 고시
▶ 심사기준 적용 착오 구분
▶ 보완청구, 미지급, 자격상실 분서가여 원내교육 -> 삭감 재발 방지
▶ 급여기준 확대 -> 요양기관 정당한 진료에 대한 진료비 회수, 요양기관 경영 효휼화

참고 자료

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