건강보험심사평가원 필기자료

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건강보험심사평가원 필기
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본문내용

1. 환자에게 제공되는 의료서비스의 질과 양에 관계없이 질병군별로 미리 책정되니 수가에 의해 진료비를 상환하는 제도는?
1)인두제
2)일당진료제
3)포괄수가제
4)총액계약제
5)행위별수가제

정답 번 포괄수가제 : 3
1) 인두제: 의사가 맡고 있는 환자수, 즉 자기의 환자가 될 가능성이 있는 일정지역의 주민수에 일정금액을 곱하여 이에 상응하는 보수를 지급받는 방식
2) 일당진료제 : 서비스 강도의 차이를 두지 않고 진료 1일당 수가를 책정하여 진료기간에 따라 진료비총액이 결정되는제도
4) 총액계약제 :보험자측과 의사단체간에 국민에게 제공되는 의료서비스에 대한 진료비 총액을 추계하고 협의한 후, 사전에 결정된 진료비 총액을 지급하는 방식
5)행위별수가제 : 진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고, 의료인이 제공한 진료행위 하나 하나 마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도

2. 진료비 지불제도 장점과 단점에 대한 설명으로 맞는 항목을 고르시오.
1). 포괄수가제는 의사의 노력을 촉진시켜 의료서비스의 질이 제고되는 장점이 있다.
2). 인두제와 봉급제는 행정관리가 용이하나 사전에 예산계획을 수립하기 어렵다 , .
3). 행위별수가제는 고가약의 처방으로 인한 비용 상승의 단점이 있다.
4). 포괄수가제는 국가 전체의 총진료비를 사전에 결정하는 방식이다.
5). 인두제는 고액의 진단명으로 임의의 조작하거나 진료건수를 의도적으로 증가시키는 단점이 있다.

정답 번 : 3
1) 포괄수가제는 불필요하고 과다한 진료를 막고 환자의 진료비 부담을 덜어주는 장점이있다.
2) 인두제는 의료의 종류나 질에 관계없이 의사가 맡고 있는 환자수에 따라 진료비를 지급,
봉급제는 의사의 근무경력, 기술수준, 근무하는 의료기관의 소재지 및 직책등에 의해서 보수를 정하며 진료량과 관계없이 봉급을 받기 때문에 사전에 예산계획을 수립하기 쉽다

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