소개글
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목차
1. 환자에게 내릴 수 있는 간호진단, 근거
2. 환자에게 더 사정해야 할 내용은?
3. 위의 진단과 관련하여 환자에게 시행할 수 있는 간호 중재 세가지?
4. 추가질문
본문내용
<CASE 1>
54세 여자 환자로 HBV로 생체간이식 받았으며, 폐렴 증세가 있었으나 호전되는 중에 수혈 1unit, plt 10unit **수혈 받고 갑자기 호흡이 가빠지며 RR 24, 불안 증세를 보이며 밤에도 수면제를 먹어도 수면을 잘 취하지 못하는 증상 나타나며 Room air 상에서 93~94%의 SaO2 유지.
**대상자는 폐렴 증상이 호전 중 이므로 그람 음성균에 의하여 수혈 시 용혈반응이 나타날 수 있으며 부적절한 수액 속도 시 순환 과부담, 알레르기 반응 등 다양한 수혈 부작용 위험이 있음.
1. 환자에게 내릴 수 있는 간호진단 1가지와 그 근거를 말하시오
간호진단 : 수혈 부작용과 관련된 비효율적 호흡양상
근거 : HBV, 생체간이식 (면역력 저하), 폐렴 증상, 호흡 가빠짐, RR 24, 불안증세, 수면제 먹어도 수면 힘듦, Room air에서 SaO2 93-94%
-> 불안
-> 감염의 위험성
2. 환자에게 더 사정해야 할 내용은?
V/S, 호흡음, 호흡양상, ABGA, SpO2, 수혈 혈액, LAB(Hb, RBC, plt, WBC, ESR, CRP..), 투약력, 정서상태, X-RAY, CVP, I/O, 다른 수혈 부작용(오심, 구토, 피부발적, 발열반응), PCWP, 체중, 경정맥 팽창(순환과부담), 전해질수치, 부종, 이전 수혈 부작용 경험 유무, 다른 기저질환(심호흡기계)
3. 위의 진단과 관련하여 환자에게 시행할 수 있는 간호 중재 세가지?
1) V/S, 호흡음, 호흡양상, SpO2 등을 사정한다.
2) 호흡에 용이하도록 상체를 상승시킨다.
3) 필요시 산소를 제공한다. (2~4L/min)
4) 수혈 부작용에 따른 간호중재를 시행한다.
(순환과부담시 이뇨제 투약/용혈반응시 수액공급).
5) 조용하고 안전한 환경을 제공하고 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.
6) 기도유지를 위해 입술 오므리기 호흡, 가로막 호흡을 교육하고 시행한다.
참고 자료
없음
한컴오피스 
