분만실 NSVD 케이스 (분만1기~4기), 간호과정

소개글

NSVD, 분만실, 분만1기~4기, 간호과정, 간호진단2개( 태아만출의 어려움, 안위변화)

간호과정만 10장정도 됩니다. 세세히 했구요~ 이론적 근거 확실합니다. 간호사/학생이 수행한 것 시간대별로 나열했고, 교수님께 공부열심히 했다고 칭찬받은 자료입니다.

목차

없음

본문내용

8)분만 2기의 진행과정
(1)분만 진행 시간
: 11시 30분 ~ 12시 20분 (총 50분)

(2)진행정도
자궁수축(빈도, 기간, 강도): 강한 수축이 1분~1분 30초 마다 약 50~55초씩 규칙적으로 발생함
태아하강정도: station +2~3
태아심음: 분당 130~140회를 유지하다 2기가 되면서 분당 140~150회로 증가되어 유지됨.(⇒태아의 심박동 수의 기본선의 범위는 130~150회/분으로, 태아심박동의 진폭변화가 2기에 기본선인 140회를 기준으로 최대 10회까지 상승되었으므로 이는 정상임을 뜻함)

(3)분만 2기의 산모의 상태와 반응 (분만 2기 시작의 징후와 행동)
: 분만 1기에 경관개대를 위해 체력 소모를 많이 해서 그런지 2기에는 많이 지쳐보이셨고, 자궁 경관은 완전 개대되었지만 태아 하강 정도가 덜해 짐볼운동을 한번 더 시행하시는 중에 대변이 마려운 느낌이 심하게 든다고 호소하셨고, 수축이 강해지면서 심한 압박감에 고통스럽고 불안해 하셨지만 태아 만출을 위한 힘주기에 적극적으로 임하셨다. 힘주기를 한번에 3회이상 시도할 수 없었다.

<중 략>

#2. 간호진단: 출산과 관련된 산모의 안위변화(통증, 출혈위험, 감염위험, 배뇨곤란 위험, 불안, 수분불균형 위험성)
일시: 분만 4기

내용
• 회음절개: 정중측절개 시행, 회음부와 질 주위 근육까지의 2도 열상
• “약효가 끝나면 지금보다 얼마나 더 아파요?”
• NRS 통증척도 사정시 8점 check됨
• 분만동안의 긴장으로 몸이 떨리는 것을 관찰
• 태반 박리 시 탯줄견인법 사용
• 분만 3기: oxytocin full dropping+에르빈 1A+GM 80mg(IM)
• 14:00 PCA connected N/S 100cc+케토란 6A+트라마돌 2A mix
• 아두 만출을 위해 흡인을 실시함
• 손으로 자궁저부와 측면에 힘을 가해 누름
• 피부의 상태는 건조하며, 입술은 건조하고 갈라져 있음을 관찰

참고 자료

제 7판 여성건강간호학2, 여성건강간호교과연구회편, 2012, 수문사