[흉부외과]흉부외과 case study

소개글

실습숙제

목차

ꊱ 간호사정
1. 간호력
2. 검사 소견
3. 객관적․주관적 자료

ꊲ 간호진단 및 계획
1) 수술과 관련된 통증
2. 수술로 인한 금식과 관련된 변비

ꊳ 간호 중재 및 평가
1. 수술과 관련된 통증
2. 환경변화와 관련된 변비

본문내용

ꊱ 간호사정
1. 간호력

성 명 ○ ○ ○ 입원년월시 : 2006년 5월 2일
정보제공자 : 본인
연 령 67세 성별 남 진 단 명 : intrathorracic organ, unspecified
현 주 소 : 경기도 **시 **군 **읍
과 별 흉부외과 호실 2282호 주민등록번호 : 38**** - *******
수술명 tuberuloma Lt. upper lobe 수술날짜 : 2006년 5월 4일

1) 입원상태 및 병력
① 입원경로 : 외래
② 입원방법 : 스스로 걸어서
③ 입원시 동반자 : 없음
④ 활력증후 : 혈압 110/70mmHg 체온 36.6℃ 맥박 103회 호흡 20회
체중 62Kg 신장 170cm
⑤ 입원동기와 주증상 : 4개월간 지속된 dyspnea로 local에서 시행한 chest X-ray상 Rt. pleural effusion
most likely Tbc pleurisy 소견으로 본원에 입원함
⑥ 과거병력 : HTN(2005년 11월 진단됨.) , 47년전 창자 꼬여서 OP함.
⑦ 가족경력 : 부 - 풍으로 사망

2) 정신적, 정서적 상태
① 지남력 : 유
② 의식상태 : 명료
③ 의사소통 : 원만함
④ 정서상태 : 안정
⑤ 건강상태에 대한 인식 (병식) : 유
⑥ 건강회복에 대한 기대 (환자 및 가족) : 유

3) 일반 정보
① 가족 상황 : 기혼 , 아들
② 병원비 부담 : 의료보험
③ 교육정도 : 고교
④ 종교 : 없음

참고 자료

없음