A+ 뇌졸중 간호진단3개 , 팔다리마비와 관련된 신체기동성장애, 항응고제 사용과 관련된 출혈 위험성, 사지허약감과 관련된 낙상위험

소개글

"A+ 뇌졸중 간호진단3개 , 팔다리마비와 관련된 신체기동성장애, 항응고제 사용과 관련된 출혈 위험성, 사지허약감과 관련된 낙상위험"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 입원상태 및 병력
2. 정신적, 정서적 상태
3. 일반정보
4. 건강과 관련된 정보
5. 간호진단을 위한 신체사정 (서술 또는 ∨표 하시오)

Ⅱ. Case study
1. 간호대상자의 질환에 대한 문헌고찰과 특성
2. 간호대상자의 진단을 위한 검사
3. 간호대상자의 약물요법
4. 간호과정

참고문헌

본문내용

◆ Case study
1. 간호대상자의 질환에 대한 문헌고찰과 특성
질환에 대한 문헌고찰 : 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호

질환명
뇌졸중(Cerebrovascular accident)

병태생리
초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 옴-> 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나며 분당 2백만의 뇌세포가 죽음->24~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교조직으로 둘러싸인 낭종이 형성됨

원인
문헌조사
1. 뇌색전이나 혈전증(뇌나 경동맥 혹은 정맥내의 혈전 형성)
2. 위험요인: 고혈압, TIA, 심장질환, 콜레스테롤 상승, 당뇨, 비만, 경동맥협착 등
3. 허혈(뇌의 혈류감소)
4. 뇌출혈(뇌혈관파열로 인한 출혈이나 뇌조직 압박)
사례 대상자
혈관벽 손상 부위에 혈괴가 형성되어 발생(혈전성 뇌졸중)

<중 략>

4. 간호과정
주관적 자료
- “왼쪽 팔, 다리를 제대로 움직이지 못하겠어.”
- “왼쪽이 불편해서 그런데 옷 갈아입는 것 좀 도와줄래?”
객관적 자료
- MRA 검사상 비정상적으로 막힌 혈관이 관찰됨.
- 만세를 해보라고 했을 때 하지 못함.
- 왼쪽 상,하지를 움직이지 못하는 모습이 관찰됨.
- NIHSS(뇌졸중 사정도구) 42점 측정됨.

간호진단
1. 좌측 팔,다리 마비와 관련된 신체기동성장애(영역4. 활동/휴식)

목표
<장기목표>
- 대상자는 퇴원시 까지 스스로 일상생활을 수행할 수 있을 것이다.
<단기목표>
- 대상자는 3일 이내 휠체어로 안전하게 이동할 수 있을 것이다.
- 대상자는 3일 이내 재활운동의 필요성과 그 방법을 말로 표현할 수 있을 것이다.

참고 자료

간호진단 정의와 분류 2018-2020(2018), 학지사메디컬, 고일선 송라윤 공역
성인간호학2(2017), 수문사, 김금순 외
최신 임상간호 매뉴얼(1997) , 현문사