정신간호학 조현병 케이스

소개글

조현병에 관련된 정신간호학 실습 케이스 이며, 간호진단 3개를 포함한 간호과정이 있습니다.

목차

1. 일반적 사항 e.g. PT

2. 주호소 (chief complaint) e.g. PT

3. 현병력 e.g. 관찰

4. 과거력 e.g. PT

5. 가족력 (질병력, 사망원인, 연령 등에 대한 family diagram) e.g. PT

6. 정신상태사정 (Mental status examination, MSE)

7. 간호력 (Based on Gordon's 11 Functional Health Pattern)

8. 검사 결과 (lab, X-ray, 심리검사 등) e.g. EMR

9. 투여약물

10. 의미 있는 자료 요약

11. 간호과정
1) 대상자에게 필요한 모든 간호진단
2) 주요 간호진단 (3가지)

12. 참고문헌

본문내용

□ 자료수집 기간: 2018.5.7. ~ 2018.5.18.
□ 정보 제공자: PT, 의무기록 (reliability: 80% )

1. 일반적 사항 e.g. PT
- 성별 : 남성
- 나이 : 54세
- 직업 : 무직
- 교육수준 : 고등학교 중퇴
- 결혼상태 : 이혼
- 경제 : 국가보조금 받고 있음.
- 입원일 (#HOD) : 2018.4.6.(2017.7.7. 증상이 완화되어 퇴원했으나 환청, 우울감 등이 다시 지속되어서 재입원을 결정함.)

2. 주호소 (chief complaint) e.g. PT
- 환청
- 변비
- 무기력
- 대인관계 부족

3. 현병력 e.g. 관찰
- 주 증상: 환청
- 의학진단명 : 조현병 SCZ (Schizophrenia), 우울증 (depression)
-> 조현병의 첫 발병시기는 고3임.

4. 과거력 e.g. PT
- 질병력 : 초등학교 때 오른쪽 팔뚝, 다리가 부어서 칼로 째는 수술. 초등학교 때 오른쪽 귀에 중이염에 걸렸었는데 치료를 제대로 못 받아 오른쪽 귀가 잘 안 들림. 요즘 왼쪽 귀가 먹먹하다고 함.
- 입원/수술력
1983년 : 고등학교 3학년 때 불안 증상이 더 심해져서 국병원에 입원.
1984년 : 84년에는 00병원에 입원.
1985년 : 85년에는 00에 있는 요양원에 입원했었다고 함.
2006년 : 10년 전 짜장면 배달을 가던 중 자동차(에쿠스)와 사고가 나서 쇄골이 골절되어 수술함.
2015년 : 작년에 ㄹㄹ병원에 자발적으로 입원. 퇴원 후 완화됐던 병세가 악화되어 다시 입원함.
- 알러지 : 없음
- 발달력 e.g. PT
유아기~학령 전기: 00에서 2남 1녀 중 첫째로 태어났고 아버지는 농사를 하시며 어머니는 주부로 가사 일을 했다. 유년기에는 가족 간의 관계가 좋았으며 화목한 가정이었다.
학령기: 경제적으로도 괜찮아서 초등학교 동안 육성회비를 한 번도 밀린 적이 없다. 초등학교 때 대상자를 괴롭히는 짝꿍이 있었는데 그 짝꿍이 대상자의 학용품과 딱지를 훔쳐가기도 했다.

참고 자료

Herdman, H. T., & Kamitsuru, S. (2017). Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2018-2020. Thieme.
NANDA 홈페이지 http://www.nanda.org/
김수진, 정신건강간호학, 현문사