간호학과 간호사례연구 케이스스터디, 부인과 PID 케이스스터디

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 질병에 관한 문헌 고찰
5. 진단을 위한 검사 소견
6. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

본문내용

I. 기초자료 수집

1. 개인력
･ 이름: 김 ○○ ･ 병실: 522 ･ 나이: 30 ･ 성별: F
･ 결혼여부: 기혼 ･ 직업: 주부 ･ 종교: 무 ･ 학력: 대졸
･ 입원일: 2014년 8월 7일
･ 진단명: PID(Pelvic inflammatory disease)

2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : 열감, 몸살기, 복통
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 열감과 복통으로 8월 1일부터 본원 외래에서
약물치료 받다가 입원 권유받아 내원함.
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 갑상선 기능 항진증
2013.09 PID(Pelvic inflammatory disease) 진단
② 입원 경험(시기, 병명)
③ 수술 경험(시기, 수술명)
④ 복용한 경험(시기, 약명)：갑상선 기능 항진증 - 2달 전 복용 중단

3. 간호력
➀일반정보
⦁흡연 여부: 비 흡연
⦁음주 여부: 비 음주
⦁가계도
➁입원 정보
⦁입원 경로: 외래
⦁입원 방법: 도보
⦁보호자 동반: 유 (남편)
➂신체 검진
-전반적 상태: 의식상태(alert)
지남력: 사람 (유), 시간 (유), 장소 (유)
정서상태(안정)
영양상태(좋음)
수면상태(숙면)
-신체적 상태: 통증(유) - 찌르는 듯 한 하복부와 골반 통증, NRS 4점

참고 자료

여성건강간호교과연구회, 여성간호학 Ⅰ, 수문사, 2012
차영남 외, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 2013
www.druginfo.co.kr