◇응급실 실습 일지3◇

소개글

응급실에서 작성하는 실습일지입니다. 당연히 학점은 에이쁠쁠쁠받았구요. 환자에 대한 정보가 상세하게 들어있으며 약물, 치료, 처치 등에 대해서도 상세하게 기술되어있습니다. 또한 응급실에 내원할 당시 환자의 상황도 정확하게 묘사되어있어서 교수님께 칭찬을 많이 받았던 일지입니다. 하루 분이지만 이를 참고하여 일지를 작성하시면 많은 도움이 될 것입니다.

목차

1. 응급환자 정보
2. 병력기록
3. 신체검진
4. 진단검사 결과와 해석
5. 응급환자의 처치현황/ 예상되는 치료
6. 약물치료
7. 간호진단

본문내용

Location: leg & wrist
Duration: continuous
Characteristic: (-)
Associated symptom: fever, chilling
Relieving/Aggravating factor: 골절부위를 붕대로 고정한 후 통증이 조금 줄어듬
Treatments attempted: 골절부위 고정 및 침상안정
-상기환자는 금일 5시 40분경 게이트 볼 중 뒤에 있는 줄에 걸려 뒤로 넘어지면서 왼손으로 짚어 pain을 호소하며 local에 들러 시행한 X-ray상에서 Lt. femur periprosthetic fx(Denvour Ⅲ), Lt. distal radial intraarticular comm. fx 진단받고 op위해 본원 ER로 입원
하였다.
# Past history : 환자는 약 10년 전 당뇨를 진단받고 약을 복용하는 중이다.
# Family history : 환자의 어머니가 당뇨와 고혈압을 가지고 있었다.
# Special history : 특이사항없음
# Ht: 150cm Wt: 30kg
# Impression:
-Dep. : OS
-Dx : Lt. femur periprosthetic fx(Denvour Ⅲ), Lt. distal radial intraarticular comm. fx
#퇴실 일시: 2011년 6월 22일 (9:13pm) 91w으로 입원
3. 신체검진
# General condition: general weakness(+), Acute illness appearance(+)
# HEENT: N-S
# Chest: N-S
# Abdomen: N-S

참고 자료

없음